面向醫(yī)院管理的“智慧管理”是界定為智慧醫(yī)院的重要標(biāo)志，醫(yī)療設(shè)備管理作為現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要組成部分，其智慧化管理對(duì)醫(yī)院臨床診斷和治療的高效運(yùn)行和降本增效至關(guān)重要[1]。國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳醫(yī)關(guān)于印發(fā)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕86號(hào))[2]已將醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置管理、使用運(yùn)維管理、質(zhì)量管理和效益分析管理的智慧化納入醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備全程智慧化管理已成為當(dāng)前智慧醫(yī)院建設(shè)的必備要素。目前醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem，HIS)、臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(laboratoryinformationsystem，LIS)、影像歸檔和通信系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystem，PACS)以及醫(yī)院資源規(guī)劃(hospitalresourceplanning，HRP)系統(tǒng)等數(shù)字化平臺(tái)已廣泛應(yīng)用于智慧醫(yī)院，與院內(nèi)各種醫(yī)療設(shè)備信息化子系統(tǒng)共同構(gòu)成一個(gè)數(shù)字化生態(tài)系統(tǒng)[3]。然而，面對(duì)無法互聯(lián)互通的信息孤島，在醫(yī)療設(shè)備整個(gè)生命周期中采購(gòu)難、維修難和質(zhì)量控制難仍是大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的難點(diǎn)和痛點(diǎn)[4-6]。

近年來，在互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和現(xiàn)代信息技術(shù)的交叉融合下，醫(yī)療設(shè)備管理手段得到進(jìn)一步拓展和升級(jí)，能夠?qū)︶t(yī)療設(shè)備相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)采集、實(shí)時(shí)跟蹤和智能分析，為醫(yī)療設(shè)備智慧化管理提供一種可行的解決方案[7-9]。為此，本研究運(yùn)用醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理[10]理念，基于波特價(jià)值鏈模型分析醫(yī)療設(shè)備智慧管理的考核指標(biāo)，建立醫(yī)療設(shè)備全生命周期數(shù)據(jù)庫，采用瀏覽器與服務(wù)器(browser/server，B/S)多層架構(gòu)結(jié)合射頻識(shí)別(radiofrequencyidentification，RFID)技術(shù)，構(gòu)建集“采 管 養(yǎng) 控”于一體的智慧醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)，并以北京大學(xué)深圳醫(yī)院為例進(jìn)行部署應(yīng)用，對(duì)其運(yùn)行效率、運(yùn)行成本和用戶體驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備規(guī)范化、精細(xì)化和智能化管理。

1、醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)構(gòu)建

1.1醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理理念

醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理是指依據(jù)醫(yī)療器械相關(guān)法律法規(guī)，圍繞醫(yī)院管理總體目標(biāo)，以臨床科室發(fā)展需求為起點(diǎn)，醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置論證、效益預(yù)計(jì)評(píng)估、采購(gòu)計(jì)劃擬定及采購(gòu)配置作為起始階段；安裝驗(yàn)收、人員培訓(xùn)、應(yīng)用評(píng)價(jià)與管理、預(yù)防性維護(hù)與維修管理、質(zhì)量安全管理作為應(yīng)用階段；設(shè)備調(diào)撥、報(bào)廢管理作為后期管理階段，結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段采集起始階段、應(yīng)用階段和后期管理階段3個(gè)階段中醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營(yíng)管理的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，建立覆蓋醫(yī)療設(shè)備整個(gè)生命周期的數(shù)據(jù)庫，基于數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、處理、分析和應(yīng)用實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的全程動(dòng)態(tài)管理。

1.2醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理考核目標(biāo)體系

針對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理需求，基于波特價(jià)值鏈分析模型，在醫(yī)療設(shè)備參與醫(yī)院運(yùn)行管理活動(dòng)中，將其分為滿足與醫(yī)療設(shè)備“使用形成”相關(guān)聯(lián)的基本管理需求和滿足與醫(yī)療設(shè)備“價(jià)值形成”相關(guān)聯(lián)的支持性管理需求，其中，基本管理需求包括醫(yī)療設(shè)備的選購(gòu)、驗(yàn)收、安裝、調(diào)試、使用、計(jì)量、維修及報(bào)廢等[1]；支持性管理需求包括設(shè)備的資金來源、財(cái)務(wù)管理、成本效益及質(zhì)量控制等。然而，當(dāng)前醫(yī)院普遍面臨重復(fù)購(gòu)置、采購(gòu)周期冗長(zhǎng)、設(shè)備資產(chǎn)混亂、維修響應(yīng)不及時(shí)、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)警、效益無法真實(shí)反映、以及急救生命支持類設(shè)備狀態(tài)不明確，遇突發(fā)事件無法快速精準(zhǔn)調(diào)配等共性問題，解決上述問題是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備智慧化管理的先決條件。因此，本研究結(jié)合醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估的具體要求，建立滿足醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的考核目標(biāo)體系，用于指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)構(gòu)建，其中醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理考核目標(biāo)體系的考核指標(biāo)包括基本管理和支持性管理。

(1)基本管理。①包括設(shè)備選購(gòu)、驗(yàn)收、安裝、調(diào)試、使用、計(jì)量、維修及報(bào)廢等，實(shí)現(xiàn)設(shè)備使用形成的可視化、信息化和智能化；②覆蓋醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫出庫、臨床使用及質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)等各環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的全生命周期可溯源軌跡管理；③實(shí)現(xiàn)設(shè)備狀態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)控，提供風(fēng)險(xiǎn)自動(dòng)預(yù)警和自動(dòng)盤點(diǎn)；④采用RFID物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)架構(gòu)，設(shè)置電子圍欄，賦予設(shè)備唯一二維碼，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)及軌跡，保障資產(chǎn)安全，及時(shí)了解設(shè)備狀態(tài)，必要時(shí)精準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)配。

(2)支持性管理。①包括設(shè)備的資金來源、財(cái)務(wù)管理、成本效益及質(zhì)量控制等，對(duì)接醫(yī)院HIS、LIS及PACS等信息系統(tǒng)自動(dòng)獲取收費(fèi)數(shù)據(jù)、耗材使用數(shù)據(jù)及財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等，實(shí)現(xiàn)分級(jí)管理和分類統(tǒng)計(jì)；②全過程精細(xì)化管理，可為醫(yī)院?jiǎn)尾》N收費(fèi)(diagnosisrelatedgroups，DRGs)及成本效益分析等提供數(shù)據(jù)支持。

1.3醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)總體架構(gòu)

遵循醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理考核指標(biāo)要求，基于波特價(jià)值鏈模型，建立醫(yī)療設(shè)備全生命周期數(shù)據(jù)庫，以數(shù)字信息化為依托，結(jié)合RFID技術(shù)，構(gòu)建集“采 管 養(yǎng) 控”于一體的醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)。醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)包括醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)軟件平臺(tái)和基于RFID技術(shù)的物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，軟件平臺(tái)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全生命周期信息化管理，為決策支持提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)負(fù)責(zé)重點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備的實(shí)時(shí)軌跡管理，為軟件平臺(tái)提供技術(shù)支持。

1.3.1醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)軟件平臺(tái)架構(gòu)

基于B/S多層架構(gòu)，采用模型視圖控制器(modelviewcontroller，MVC)設(shè)計(jì)模型，估算系統(tǒng)業(yè)務(wù)量，計(jì)算資源和存儲(chǔ)資源，選擇MySQL和SQLServer為數(shù)據(jù)庫，設(shè)置用戶角色為醫(yī)院設(shè)備使用科室、設(shè)備管理科室和供應(yīng)商，運(yùn)用Java、Php、C#.Net、層疊樣式表(cascadingstylesheets，CSS)及可擴(kuò)展標(biāo)記語言(extensiblemarkuplanguage，XML)等相關(guān)計(jì)算機(jī)語言進(jìn)行系統(tǒng)前端、后臺(tái)和用戶界面等的設(shè)計(jì)和開發(fā)。

(1)軟件服務(wù)層。依托醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)服務(wù)器部署，具備安全認(rèn)證、緩存服務(wù)、引擎服務(wù)、智能推送服務(wù)和系統(tǒng)服務(wù)等功能。在數(shù)據(jù)交換服務(wù)和應(yīng)用服務(wù)上設(shè)置負(fù)載均衡服務(wù)，采用主從方式，讀寫分離策略，主服務(wù)器可讀寫，從服務(wù)器為只讀。同時(shí)，增加對(duì)象存儲(chǔ)服務(wù)，提高數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的安全性。緩存服務(wù)采用集群方式部署，應(yīng)對(duì)突發(fā)業(yè)務(wù)的訪問，提高系統(tǒng)的可用性能。

(2)軟件數(shù)據(jù)層。圍繞招標(biāo)采購(gòu)管理、資產(chǎn)檔案管理、計(jì)量質(zhì)量控制管理及設(shè)備維修保養(yǎng)管理等業(yè)務(wù)流程，設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)字段、數(shù)據(jù)表和數(shù)據(jù)關(guān)系，形成基本業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫；通過物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)接口，接收院內(nèi)標(biāo)簽化管理的醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)和實(shí)時(shí)位置信息，增加對(duì)應(yīng)設(shè)備的使用軌跡信息；通過數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化工具對(duì)接HIS、LIS、PACS、自動(dòng)化辦公(officeautomation，OA)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫，獲取設(shè)備效益分析相關(guān)的數(shù)據(jù)信息并進(jìn)行數(shù)據(jù)清理和預(yù)處理，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)數(shù)據(jù)庫的互聯(lián)互通。

(3)軟件中間層。軟件中間層采用支持組件技術(shù)、工作流引擎技術(shù)、單點(diǎn)登錄技術(shù)及消息隊(duì)列技術(shù)等實(shí)現(xiàn)底層數(shù)據(jù)端和上層應(yīng)用端之間的驅(qū)動(dòng)和鏈接，利用表述性狀態(tài)傳遞(representationalstatetransfer，REST)接口形式進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)與外部信息系統(tǒng)之間業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的交互，接口數(shù)據(jù)傳輸采用XML或JavaScript對(duì)象表示法數(shù)據(jù)交換格式，數(shù)據(jù)使用UTF-8編碼。

(4)軟件應(yīng)用層。面向醫(yī)院設(shè)備使用科室、設(shè)備管理科室和供應(yīng)商3大用戶角色，設(shè)置應(yīng)用層8大功能模塊，包括招標(biāo)采購(gòu)管理模塊、資產(chǎn)檔案管理模塊、成本效益分析模塊、急救設(shè)備管理模塊、計(jì)量質(zhì)量控制管理模塊、設(shè)備維修保養(yǎng)管理模塊、電子圍欄管理模塊和系統(tǒng)管理模塊，設(shè)計(jì)B/S、計(jì)算機(jī)(personalcomputer，PC)和手機(jī)等多終端應(yīng)用程序，以期實(shí)現(xiàn)中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備2023年6月第20卷第6期智慧醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)構(gòu)建與評(píng)價(jià)研究-吳平鳳等注：圖中RFID為射頻識(shí)別。圖1射頻識(shí)別物聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)信息化、檔案管理動(dòng)態(tài)化、運(yùn)行狀態(tài)可視化、效益分析高效化、急救設(shè)備軌跡化、計(jì)量質(zhì)量控制管理智能化和設(shè)備維修管理信息化。

1.3.2RFID物聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)

(1)核心硬件設(shè)施?；赗FID技術(shù)的物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)由電子標(biāo)簽和基站兩大核心硬件設(shè)施組成。電子標(biāo)簽采用全球唯一編碼芯片識(shí)別定位，支持終端定位、狀態(tài)感知和軌跡追蹤等，具備防撞和防拆預(yù)警功能，可實(shí)現(xiàn)快速識(shí)別、一鍵盤點(diǎn)、一鍵報(bào)修及電子圍欄等。物聯(lián)網(wǎng)基站用于讀取電子標(biāo)簽，一般4G或5G版基站支持通過窄帶物聯(lián)網(wǎng)(narrowbandinternetofthings，NB-IoT)或者用戶設(shè)備能夠支持的4GLTE網(wǎng)絡(luò)傳輸速率等級(jí)1(LTEUE-category1，LTE-CAT1)網(wǎng)絡(luò)接入運(yùn)營(yíng)商移動(dòng)私網(wǎng)(mobileprivatelans，MPLs)專網(wǎng)，能夠安全連接醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，適合公網(wǎng)和專網(wǎng)傳輸；或者其他類型的基站，保證醫(yī)院信號(hào)全覆蓋。RFID物聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)見圖1。

(2)物聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)。物聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)由感知層、網(wǎng)絡(luò)層、平臺(tái)層和應(yīng)用層4個(gè)邏輯層次組成，其中感知層對(duì)醫(yī)療設(shè)備基本信息和位置等信息進(jìn)行采集，并存儲(chǔ)為RFID電子標(biāo)簽數(shù)據(jù)；網(wǎng)絡(luò)層將采集的信息通過基站通訊網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳輸，并通過數(shù)據(jù)接口存儲(chǔ)在醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理數(shù)據(jù)庫；平臺(tái)層在RFID中間件系統(tǒng)基礎(chǔ)上構(gòu)建聯(lián)網(wǎng)管理、運(yùn)營(yíng)支持、查詢引擎和網(wǎng)絡(luò)維護(hù)等；應(yīng)用層指用戶利用電腦、手機(jī)、平板等終端登錄醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)進(jìn)行人機(jī)交互。

2、基于RFID技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)應(yīng)用與評(píng)價(jià)

以北京大學(xué)深圳醫(yī)院為例，該院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院和國(guó)家數(shù)字化示范醫(yī)院，56個(gè)臨床和醫(yī)技科室，開放床位1800張，醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)總值約20億元，共有1.7萬臺(tái)(套)醫(yī)療設(shè)備，其中呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀及心電圖機(jī)等急救生命支持類設(shè)備1053臺(tái)(套)；1.7萬臺(tái)(套)醫(yī)療設(shè)備中≥100萬元醫(yī)療設(shè)備367臺(tái)(套)，≥200萬元的大型醫(yī)療設(shè)備147臺(tái)(套)。2019年6月醫(yī)院?jiǎn)?dòng)基于RFID技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)部署，將1.7萬臺(tái)(套)設(shè)備納入數(shù)字化管理，并將急救生命支持類設(shè)備等作為試點(diǎn)，實(shí)施實(shí)時(shí)軌跡管理，基于RFID技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)框架見圖2。

2.1基于RFID技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)應(yīng)用

針對(duì)醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)應(yīng)用層設(shè)置的8大功能模塊，醫(yī)院重點(diǎn)部署招標(biāo)采購(gòu)管理模塊、運(yùn)行狀態(tài)管理模塊、設(shè)備效益分析模塊、計(jì)量質(zhì)量控制管理模塊和設(shè)備維修保養(yǎng)管理模塊。

2.1.1招標(biāo)采購(gòu)管理

該模塊由計(jì)劃申報(bào)、參數(shù)論證和在線招投標(biāo)3大功能組成，其中使用科室通過計(jì)劃申報(bào)功能提交設(shè)備、耗材購(gòu)置計(jì)劃，其流程設(shè)計(jì)具有較強(qiáng)的嚴(yán)謹(jǐn)性；管理部門通過參數(shù)論證功能將醫(yī)院管理委員會(huì)歷次論證結(jié)果上傳，并形成招標(biāo)參數(shù)；而后通過在線招標(biāo)功能開展在線招標(biāo)、投標(biāo)、開標(biāo)和評(píng)標(biāo)，所有相關(guān)文檔按照需求自動(dòng)創(chuàng)建，包括招標(biāo)公告、投標(biāo)列表、中標(biāo)通知書以及采購(gòu)結(jié)果公告等，整個(gè)招標(biāo)采購(gòu)過程電子化文檔管理并支持在線審批，可監(jiān)控、可溯源。

2.1.2運(yùn)行狀態(tài)管理該模塊以急救生命支持設(shè)備、手術(shù)麻醉設(shè)備、超聲影像設(shè)備和醫(yī)學(xué)影像設(shè)備為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，利用RFID電子標(biāo)簽統(tǒng)一編號(hào)，一物一碼，通過物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)接口實(shí)時(shí)獲取設(shè)備位置和運(yùn)行狀態(tài)信息，包括自動(dòng)獲取設(shè)備的總工作時(shí)間、停機(jī)時(shí)間、使用率、人員操作、醫(yī)生工作量及檢測(cè)人次等指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)可視化設(shè)備軌跡管理和運(yùn)行狀態(tài)全方位監(jiān)控。以急救類設(shè)備為例，正常狀態(tài)下系統(tǒng)實(shí)時(shí)定位設(shè)備分布和所在樓層科室，支持設(shè)備一鍵盤點(diǎn)；在緊急狀態(tài)下，及時(shí)了解設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，為精準(zhǔn)調(diào)配提供數(shù)據(jù)支撐，醫(yī)院平均每年度調(diào)配20余次。急救生命支持設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)管理界面見圖3。

2.1.3設(shè)備效益分析

以醫(yī)院價(jià)值≥200萬元的147臺(tái)(套)大型醫(yī)療設(shè)備為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，通過與HIS、LIS、PACS和OA等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口，該模塊可自動(dòng)抓取和分析相關(guān)設(shè)備的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，包括使用狀態(tài)、開機(jī)時(shí)長(zhǎng)、檢查人數(shù)、檢查項(xiàng)目、總收入、陽性率、折舊費(fèi)用、使用率、功能利用率及耗材支出等運(yùn)行狀態(tài)信息，以及設(shè)備折舊、維護(hù)及報(bào)廢等動(dòng)態(tài)信息。利用固定資產(chǎn)折舊和成本效益分析算法，快速、準(zhǔn)確地計(jì)算醫(yī)院大型設(shè)備的成本與效益，為醫(yī)院大型設(shè)備配置與采購(gòu)管理提供有效的決策依據(jù)。

2.1.4計(jì)量質(zhì)量控制管理

面對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備繁多、計(jì)量質(zhì)量控制工作任務(wù)繁重的特點(diǎn)，該模塊設(shè)置有計(jì)量質(zhì)量控制計(jì)劃、檢測(cè)數(shù)據(jù)采集、計(jì)量證書管理、計(jì)量設(shè)備定位與監(jiān)測(cè)管理等功能；其中，計(jì)量質(zhì)量控制計(jì)劃功能基于設(shè)備資產(chǎn)信息分類設(shè)置周期提醒對(duì)應(yīng)醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量和質(zhì)量控制檢測(cè)時(shí)間；檢測(cè)數(shù)據(jù)采集功能提供計(jì)量和質(zhì)量控制檢測(cè)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)錄入或填報(bào)，實(shí)現(xiàn)檢測(cè)情況記錄和結(jié)果數(shù)字化入檔。計(jì)量質(zhì)量控制管理的數(shù)字化使得該項(xiàng)工作能夠?qū)崟r(shí)、高效、全流程追溯，為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全提供重要保障。

2.1.5設(shè)備維修管理

該模塊與醫(yī)院OA系統(tǒng)聯(lián)接，并嵌入醫(yī)院企業(yè)微信和微信公眾號(hào)，能夠提供設(shè)備報(bào)修、巡檢管理、保養(yǎng)管理、預(yù)防性維護(hù)管理及不良事件管理等功能。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，醫(yī)務(wù)人員通過微信掃碼報(bào)修，工程師在手機(jī)端認(rèn)領(lǐng)派工，開展維修檢測(cè)并上報(bào)結(jié)果，完成維修后使用科室進(jìn)行驗(yàn)收評(píng)價(jià)，同時(shí)，設(shè)備維修狀態(tài)、歷史維修情況及維修費(fèi)用等均可全過程追蹤設(shè)備維修管理界面詢。在管理角色終端，系統(tǒng)大屏實(shí)時(shí)監(jiān)控設(shè)備運(yùn)行情況，基于歷史故障知識(shí)庫的設(shè)備維修智能預(yù)警功能可將事后維修變?yōu)橹鲃?dòng)維修，防止故障發(fā)生或降低故障擴(kuò)大引發(fā)的損傷。設(shè)備維修管理界面見圖4。

2.2基于RFID技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)評(píng)價(jià)

2.2.1運(yùn)行效率評(píng)價(jià)

自基于RFID技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)運(yùn)行以來，與之前傳統(tǒng)管理模式相比，在計(jì)劃論證、招標(biāo)采購(gòu)、資產(chǎn)盤點(diǎn)、狀態(tài)監(jiān)測(cè)和效益分析方面運(yùn)行效率明顯改善。①計(jì)劃論證過程無錯(cuò)漏、可追蹤；②線上招投標(biāo)無紙化，無需投標(biāo)人到場(chǎng)，節(jié)省時(shí)間和人力成本；③資產(chǎn)管理采用一物一碼精準(zhǔn)定位，自動(dòng)盤點(diǎn)實(shí)時(shí)高效，保證設(shè)備資產(chǎn)賬物相符；④通過設(shè)備使用狀況監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)除顫儀、呼吸機(jī)配置不足和分布不合理，經(jīng)過優(yōu)化配置使用效率提升1倍，形成可持續(xù)改進(jìn)的案例；⑤通過軌跡追蹤和運(yùn)行監(jiān)控，及時(shí)精準(zhǔn)調(diào)配各科室急救生命支持類設(shè)備，保障醫(yī)療質(zhì)量，有效避免醫(yī)療糾紛；⑥效益分析報(bào)告為醫(yī)院決策層提供科學(xué)依據(jù)，使設(shè)備配置、成本投入及淘汰報(bào)廢等有據(jù)可依。醫(yī)療設(shè)備傳統(tǒng)管理模式與全生命周期管理模式運(yùn)行效率比較見表1。

2.2.2運(yùn)行成本評(píng)價(jià)

2020-2022年，醫(yī)院對(duì)納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象的147臺(tái)(套)大型醫(yī)療設(shè)備和1053臺(tái)(套)急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備，利用運(yùn)行狀態(tài)和設(shè)備維修管理模塊進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，累計(jì)出現(xiàn)系統(tǒng)異常預(yù)警159臺(tái)次，據(jù)此開展預(yù)防性維修220臺(tái)次，共節(jié)約維修費(fèi)用1063萬元。其中2020年度系統(tǒng)異常預(yù)警37臺(tái)次，預(yù)防性維修49臺(tái)次，節(jié)約維修費(fèi)用166萬元，人力成本50萬元；2021年度系統(tǒng)異常預(yù)警53臺(tái)次，預(yù)防性維修76臺(tái)次，節(jié)約維修費(fèi)用275萬元，人力成本104萬元；2022年度系統(tǒng)異常預(yù)警69臺(tái)次，預(yù)防性維修95臺(tái)次，節(jié)約維修費(fèi)用348萬元，人力成本120萬元。系統(tǒng)異常預(yù)警中急救生命支持設(shè)備和手術(shù)麻醉設(shè)備預(yù)警較為頻繁，而對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期主動(dòng)進(jìn)行預(yù)防性維修意義更大，同時(shí)，隨著故障知識(shí)庫的不斷擴(kuò)大，智能預(yù)警能力不斷提升。2020-2022年度系統(tǒng)異常預(yù)警與預(yù)防性維修數(shù)量圖5，2020-2022年度節(jié)省維修費(fèi)用和人力成本費(fèi)用見6。

2.2.3用戶體驗(yàn)評(píng)價(jià)

2022年，醫(yī)院面向56個(gè)臨床科室和醫(yī)技科室用戶，從基礎(chǔ)設(shè)施、系統(tǒng)功能、數(shù)據(jù)管理和服務(wù)效果4個(gè)維度，對(duì)醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)已上線的招標(biāo)采購(gòu)管理、運(yùn)行狀態(tài)管理、設(shè)備效益分析、計(jì)量質(zhì)量控制管理和設(shè)備維修管理5個(gè)功能模塊進(jìn)行服務(wù)滿意度和反饋處理率調(diào)查。服務(wù)滿意度數(shù)據(jù)獲取采取分層設(shè)計(jì)，系統(tǒng)功能滿意度作為總體指標(biāo)，將界面友好性、操作交互便利性、設(shè)備信息流、流程精簡(jiǎn)度、創(chuàng)新能力和處理問題的速度及能力作為其他指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)分為滿意、一般和不滿意3級(jí)；在每一次功能模塊流程操作結(jié)束后，系統(tǒng)自動(dòng)推送滿意度測(cè)評(píng)信息到操作人員手機(jī)，系統(tǒng)對(duì)收集的有效反饋意見進(jìn)行量化分析；滿意度評(píng)價(jià)采取相對(duì)衡量法，即滿意人數(shù)占總體操作人員的比例，評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，招標(biāo)采購(gòu)管理模塊服務(wù)滿意度最低為80.10%，而運(yùn)行狀態(tài)管理和設(shè)備維修管理模塊滿意度較高，分別為84.64%和86.18%。在反饋處理率方面，盡管招標(biāo)采購(gòu)管理問題反饋較多，但處理率仍達(dá)95.65%；其他4個(gè)功能模塊問題相對(duì)較少，反饋處理率均在96.23%～98.54%。目前，系統(tǒng)還在不斷升級(jí)和拓展，用戶體驗(yàn)評(píng)價(jià)模式和指標(biāo)尚需進(jìn)一步修正、細(xì)化和完善，這也是未來的工作重點(diǎn)。醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)各功能模塊滿意度調(diào)查見表2。

3、討論

醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理平臺(tái)的構(gòu)建是一個(gè)系統(tǒng)工程。大部分醫(yī)院在管理上普遍存在重視或強(qiáng)化臨床業(yè)務(wù)管理，而忽視或弱化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的現(xiàn)象，尤其是針對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理，日益先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和龐雜的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，采用傳統(tǒng)人工粗放的管理手段，極易導(dǎo)致部門之間協(xié)同低效和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本增高等問題[11]。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的智慧化管理，本研究在基于RFID技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)過程中，對(duì)頂層架構(gòu)設(shè)計(jì)、功能模塊設(shè)置、數(shù)據(jù)通訊協(xié)定和數(shù)據(jù)分析應(yīng)用進(jìn)行深入研究，以適應(yīng)醫(yī)院智慧管理要求。

3.1頂層設(shè)計(jì)多部門聯(lián)動(dòng)形成合力

醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理管理系統(tǒng)定位于解決行業(yè)中共性存在的“老大難”問題，而目前尚缺乏可供參考的成熟解決方案和產(chǎn)品。在頂層設(shè)計(jì)方面，既需要滿足國(guó)家行業(yè)監(jiān)管要求，也需要滿足醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃；既需要院長(zhǎng)和分管領(lǐng)導(dǎo)的大力推動(dòng)，也需要信息科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科、質(zhì)量控制科、設(shè)備科及臨床科室等各部門聯(lián)動(dòng)配合，從而使各方形成合力共同參與到智慧化平臺(tái)建設(shè)中，確保醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)的合理性和可行性[12]。

3.2需求導(dǎo)向各功能持續(xù)改進(jìn)優(yōu)化

本研究按照醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理考核目標(biāo)體系，面向重點(diǎn)監(jiān)測(cè)設(shè)備部署基本管理(招標(biāo)采購(gòu)管理、設(shè)備維修管理、計(jì)量質(zhì)控管理和運(yùn)行狀態(tài)管理)和支持性管理(設(shè)備效益分析)功能模塊。然而每家醫(yī)院均有自身管理特點(diǎn)，功能模塊的設(shè)置和工作流程的制定，要立足于醫(yī)院實(shí)際情況，促進(jìn)醫(yī)院管理流程優(yōu)化和效益提升；要牢牢把握臨床需求和工作職責(zé)，對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行情況及時(shí)反饋，與臨床科室用戶共同探討解決方案，不斷優(yōu)化系統(tǒng)的工作流程與數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。

4、結(jié)論

基于RFID技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理管理系統(tǒng)能夠利用有限的人力資源，依托數(shù)字化基礎(chǔ)設(shè)施，提升醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行效率，降低運(yùn)營(yíng)成本，改善臨床用戶體驗(yàn)，全面增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理能力，促進(jìn)設(shè)備規(guī)范化、精細(xì)化和智能化管理，推動(dòng)智慧化醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。目前系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，數(shù)據(jù)交互通暢，全程動(dòng)態(tài)追蹤，基本使醫(yī)院告別了傳統(tǒng)的臺(tái)賬式、靜態(tài)和滯后的管理模式，逐漸轉(zhuǎn)向科學(xué)、有序、高效、全面和直觀的管理模式。

*《智慧醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)構(gòu)建與評(píng)價(jià)研究》

作者：北京大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部、南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院設(shè)備科（吳平鳳、姚輝、林建勛、楊偉文、岑宏飛、高宇、黃麗貞、蔡?hào)|江）

來源：建醫(yī)界